Содержание
Механизмы повышения чувствительности
Уход за чувствительной кожей лица
II. Увлажнение и восстановление барьера
Рекомендации по использованию декоративной косметики
Это синдром, характеризующийся возникновением неприятных ощущений (покалывания, жжения, боли, зуда) в ответ на стимулы, которые в норме не должны вызывать таких ощущений. Эти неприятные ощущения не могут быть объяснены поражениями, характерными для какого-либо дерматологического заболевания. Кожа может выглядеть нормальной или сопровождаться краснотой. Могут поражаться любые участки тела, чаще всего лицо. Распространенность синдрома чувствительной кожи в Европе составляет около 39%, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
С точки зрения барьерной функции эпидермиса синдром можно разделить на 3 типа:
Тип I: низкая барьерная функция.
Тип II: нормальная барьерная функция с воспалительными изменениями.
Тип III: нормальная барьерная функция без воспаления, но с нарушениями реактивности.
Во всех 3 группах наблюдалось повышение концентрации фактора роста нервов в эпидермисе. Кроме того, у пациентов как с типом II, так и с типом III наблюдается повышенная восприимчивость к раздражающим стимулам.
По факторам, вызывающим реакцию, это состояние можно классифицировать следующим образом:
Наконец, классификация синдрома в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих дерматологических заболеваний:
Современные данные указывают на то, что люди с повышенной чувствительностью склонны к следующим патофизиологическим изменениям:
Существует несколько механизмов, посредством которых нервная система может способствовать развитию синдрома чувствительной кожи. Один из них — гиперреактивность кожных нервных окончаний. У пациентов с этим синдромом отмечена более низкая плотность внутрикожных нервных волокон, особенно С-волокон. Это изменение может помочь объяснить нейрогенное воспаление, которое испытывают некоторые люди, независимо от наличия нарушений барьерной функции. Каналы транзиторного рецепторного потенциала (TRP) на мембране нервных волокон группы C, по-видимому, могут активироваться физическими, химическими, термическими стимулами, которые вызывают повышенную чувствительность.
Активация TRP-каналов запускает высвобождение субстанции P и других нейропептидов, а затем и высвобождение провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-2 (ИЛ-2), фактор некроза опухоли-α, интерферон-γ, ИЛ-23, ИЛ-31. Это, в свою очередь, усиливает иммунный ответ за счет привлечения большего количества иммунных клеток к дерме. Все эти факторы связаны с зудом, жжением.
Целостность эпидермального барьера необходима для поддержания структуры и функций кожного покрова. Нарушение этого барьера, приводящее к истончению, повышению проницаемости рогового слоя, было предложено в качестве триггерного механизма симптомов. Слабый эпидермальный барьер облегчает проникновение раздражителей, аллергенов и связан со сниженной защитой нервных окончаний, повышенной трансэпидермальной потерей воды. Целостность эпидермального барьера в значительной степени зависит от липидного состава. Фактически, известно, что повышенная чувствительность приводит к изменению уровня нейтральных липидов, сфинголипидов, церамидов.
Резкие перепады температур, холодный ветер, сухой воздух в отопительный сезон, солнечная радиация — все это провоцирует обезвоживание, нарушение барьерной функции1,2.
Пребывание на солнце без фотозащиты повреждает ДНК клеток, снижает иммунную защиту, провоцирует воспаление, фоточувствительность1,5.
Щелочные мыла, спиртосодержащие лосьоны, средства с кислотами или ретиноидами без должной адаптации способны вызывать раздражение, повышенную чувствительность3,4.
Использование грубых полотенец, щеток, скрабов, трение масок или одежды — все это может привести к повреждению.
Недостаток жирорастворимых витаминов (A, D, E), незаменимых жирных кислот, антиоксидантов негативно сказывается на состоянии кожного покрова, его способности удерживать влагу4,5.
Эмоциональное напряжение активирует медиаторы воспаления, что усиливает раздражение, снижает сопротивляемость раздражителям1.
Чувствительная кожа — это состояние с очень субъективным компонентом. Диагноз должен основываться в основном на интерпретации симптомов, о которых сообщает пациент, и оценке истории болезни пациента (личной и семейной), повседневных привычек, использования косметики. Поскольку эти пациенты часто не имеют каких-либо объективных физических признаков заболевания, опросники — полезный диагностический инструмент в этой ситуации.
Этот набор вопросов можно разделить на 3 блока: собственное восприятие пациентом чувствительности, раздражения, реактивности кожи (блок I, вопросы 1-4), реакция на косметические продукты (блок II, вопросы 5-7) и факторы окружающей среды (блок III, вопросы 8-13). Считается, что пациент, который дал положительный ответ как минимум на 2 вопроса из блока I, 3 вопроса из блока II или 3 вопроса из блока III, имеет чувствительную кожу.
Хотя, как указано выше, анкеты по-прежнему являются наиболее надежным методом диагностики, результаты ряда физических тестов могут помочь специалисту поставить правильный диагноз.
Тест на чувствительность | Нанесение 0,5 мл 10% молочной кислоты на одну из носогубных складок и дистиллированной воды комнатной температуры на другую (варианты включают капсаицин, сорбиновую кислоту, ментол, этанол, бензойную кислоту). | Симптомы классифицируются по шкале от 1 до 4. | Быстрая, простая, дешевая процедура. Не требует специального оборудования. | Низкая воспроизводимость. Не обладает прогностической ценностью для большинства авторов. |
Измерение порога сенсорного восприятия | Анализ восприятия пациента после местного нанесения 0,075% капсаицина. | У людей с повышенной чувствительностью порог восприятия ниже из-за изменений в миелинизированных С-волокнах. | Быстрая, простая процедура. | Низкая воспроизводимость, необъективность. |
Тест на реакцию на раздражающее вещество | Объективная оценка раздражения после воздействия лаурилсульфата натрия на кожный покров. | Уровень раздражения оценивается при визуальном осмотре. | Дешевый и простой в исполнении. | Низкая воспроизводимость, необъективность. |
Экспериментальные методы трудно реализовать в дерматологическом кабинете. | ||||
Трансдермальный анализ (трансдермальный анализ пластыря) | Измерение белковых биомаркеров на поверхности кожного покрова с помощью липкой ленты. | Измерение уровня цитокинов как индикаторов воспаления. | Предоставляет объективные данные о патофизиологических изменениях. | Метод находится в разработке. |
Стресс-тест с пластиковой окклюзией + измерение кривых десорбции проницаемости рогового слоя | Липиды удаляются из рогового слоя с помощью растворов ацетона/эфира и хлороформа/метанола. Область окклюзии закрывается пластиковой камерой. Потеря воды измеряется с помощью испарителя. | Более медленное снижение трансэпидермальной потери воды, повышенное высвобождение воды после снятия окклюзии у пациентов с чувствительной кожей. | Количественный метод. Наиболее адекватная оценка повреждения. | Требует дорогостоящего оборудования, строгого соблюдения техники выполнения. Результаты могут меняться под воздействием температуры, влажности. |
Конфокальная микроскопия + дерматоскопия | Структурный анализ рогового слоя. | Расширенные капилляры, более пигментированные участки, более грубая кожа, углубленные дерматоглифы наблюдаются у пациентов с чувствительной кожей. Более тонкий эпидермис. | Простой метод для квалифицированных дерматологов. | Методика находится в стадии разработки для применения в области чувствительной кожи. |
Функциональная магнитно-резонансная томография | Измеряет активацию мозга во время теста на раздражение кожи. | Специфическая активация наблюдается у людей с повышенной чувствительностью. | Функциональный тест. | Стоимость и доступность. |
Уход и лечение по-прежнему представляют собой сложную задачу и требуют использования мягких средств для местного применения, содержащих нераздражающие ингредиенты. Это целая система, направленная на восстановление, защиту, снижение реактивности. Адекватные режимы очищения и ухода имеют решающее значение, поскольку использование неподходящих средств для ухода может усугубить симптомы.
Средства ухода должны соответствовать следующим критериям:
Восстановление ослабленной барьерной функции должно повышать порог толерантности, восстанавливать защиту, обеспечиваемую эпидермальным барьером от всех видов повреждений: физических, химических, механических, иммунологических, микробиологических.
Блокирование медиаторов воспаления и сенсорных нейропептидов поможет облегчить симптомы.
Дерматолог может назначить местные лекарственные препараты, которые применяются для облегчения симптомов:
Согласно рекомендациям, базовые средства ухода включают1,2,3:
Линейка Эмолентум® предназначена для ежедневного ухода за чувствительной и склонной к раздражению кожей лица и тела. Состав средств разработан с учетом физиологии и включает три класса увлажняющих компонентов5:
Средства Эмолентум® помогают снизить проявления сухости, зуда, чувства стянутости, улучшают общее состояние и поддерживают естественный кожный барьер. Они не содержат отдушек, подходят для людей с повышенной чувствительностью, могут использоваться длительно, в том числе у детей с рождения5.
В линейке представлены кремы, эмульсии, специальные средства для очищения, включая мягкие формулы для водных процедур. Линейка Эмолентум® может использоваться как часть базового ухода или дополнять дерматологическую терапию при состояниях, сопровождающихся нарушением кожного барьера5.
Фотозащита обязательна даже в пасмурные дни. Ультрафиолет усиливает воспаление, разрушает липидный барьер и вызывает покраснение.
Даже чувствительная кожа может выглядеть ухоженной. Главное — правильно подобрать декоративную косметику, соблюдать простые правила.
Основные рекомендации1,2,4:
Список литературы:
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной остановки диагноза или назначения лечения. Необходима консультация специалиста.