Атопичная кожа

Атопичной называют кожу при атопическом дерматите — хроническом воспалительном заболевании кожи. Термин «атопия» в переводе с греческого языка означает «странность», «без места», «неопределенность», что объясняет отсутствие точной причины недуга. Болезнь незаразна и может развиться в любом возрасте.

Дефекты барьерной функции кожи в младенчестве закладывают основу для развития атопического дерматита и кожных аллергических реакций. Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды могут способствовать повреждению рогового слоя¹.

Причины атопии

Атопия кожи — что это значит? Под данным понятием понимают наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям в ответ на различные факторы (триггеры). В ответ на факторы окружающей среды в коже аллергика запускаются иммунные реакции; качество иммунного ответа зависит от целостности кожного барьера¹.

Среди них выделяют следующие:

Стресс. Нервное напряжение, тревожность, постоянные спешки, конфликты на работе — все это негативно сказывается на кожном покрове. Ряд исследований указывает на то, что стрессовые расстройства является причиной обострения дерматита в 60% случаев.
Внешние аллергены.Атопический дерматит характеризуется предрасположенностью к выработке антител IgE против пищевых и ингаляционных аллергенов:

пыльцырастений (особенно березы, ольхи);
клещейдомашней пыли;
шерстиживотных (чаще собак и кошек);
плесени;
пищи(коровьего молока, рыбы, цитрусовых, клубники, шоколада, алкоголя).

Например, водорастворимые аллергены кошек, пылевых клещей или арахиса являются высокомолекулярными, имеют крупный размер — теоретически слишком велики, чтобы проникнуть через кожный барьер. Поэтому аллергическое действие «крупных» аллергенов становится возможным только при дефектах кожного барьера¹.

Иммунные клетки и медиаторы воспаления в дерме и эпидермисе нарушают механизмы восстановления рогового слоя кожи. Было показано, что только при повреждении кожного барьера происходит развитие воспалительной реакции и симптомов атопического дерматита.

Проще говоря, одного воздействия аллергена без нарушения барьера недостаточно, чтобы вызвать аллергический ответ². Избегание аллергена в отсутствие профилактики нарушения кожного барьера вряд ли защитит от аллергии³.

Лекарственные препараты. Ряд лечебных средств способен вызвать симптомы атопического дерматита. К ним относятся антибиотики, сульфаниламиды, витамины (в том числе поливитаминные комплексы).
Колебания гормонов в организме. Это касается как физиологических изменений (в основном у женщин в связи с менструацией, беременностью, грудным вскармливанием, климаксом), так и патологических.
Инфекции (чаще вирусные).
Болезни пищеварительного тракта (гастрит, дисбиоз кишечника, патология желчевыводящих путей).
Одежда (особенно из шерсти, а также синтетическая).
Средства бытовой химии (обычное щелочное мыло, моющие и чистящие средства, стиральные порошки, кондиционеры для белья).

Использование щелочного мыла с pH > 7 связано с повышением трансэпидермальной потери воды (TEWL), отчасти из-за его влияния на экспрессию филаггрина¹³. Среди 40 младенцев в возрасте от 2 недель до 16 месяцев промывание кожи щелочным мылом (pH 9,5) вызывало снижение содержания эпидермальных липидов и повышение pH кожи. Повышение рН кожи может привести к дефектам кожного барьера. Таким образом, кислотная поверхность кожи pH, называемая кислотной мантией, является ключевым фактором, который регулирует активацию ферментов, контролирующих целостность кожного барьера.

Декоративная косметика, парфюмерные изделия.
Ювелирные украшения.
Курение (активное и пассивное).
Неправильная гигиена:

частый контакт с водой (особенно горячей), чрезмерная гигиена;
использование при купании жестких мочалок, интенсивное растирание кожиполотенцем после душа или ванны;

в условиях высокого рН (например, при применении обычного мыла с щелочным pH) происходитактивация протеазных ферментов, нарушающих кожный барьер.

Климатические факторы (холодное время года).
Низкая влажность, воздействие солнцаснижают экспрессию филаггрина.

Дефицит филаггрина, унаследованный или приобретенный, нарушает нормальный кислотный рН кожи. Дефекты филаггрина усугубляют тяжесть заболевания и усиливают воздействие аллергена на кожу¹.

Кроме того, эспрессию филаггрина даже у пациентов без наследственных дефектов филаггрина снижают:

возраст,
раздражителикожи,
вируспапилломы человека,
применение кортикостероидов,
применение щелочного мыла.

Отдельно стоит сказать о триггерах заболевания у детей. Как правило, первые признаки атопии появляются на 2-3-м месяце жизни и продолжаются до 1-2 лет. В связи с этим выделяют ряд следующих провоцирующих факторов:

постоянное слюнотечение;
период прорезывания зубов;
нерациональный уход за кожей(частые водные процедуры, использование обычного детского или хозяйственного мыла, ароматизированных средств для ванночек, купание с применением травяных отваров);
простудные заболевания;
частый прием антибактериальных препаратов;
глистные инвазии (как у мамы, так и у ребенка);
пища, получаемая во время прикорма;
искусственная молочная или безмолочная смесь;
при лактации — погрешности рациона у кормящей матери.

Симптомы атопического дерматита

Для кожи, склонной к атопии, характерно нарушение иммунитета и защитных свойств эпидермиса. В связи с этим кожный покров становится очень чувствительным к факторам внешней среды (аллергенам, бактериям и пр.). Кроме того, из-за повреждения рогового (верхнего) слоя происходит избыточная потеря воды, а также развивается дефицит естественных липидов (жировых веществ). Все эти изменения сопровождаются воспалением кожи: сухостью, зудом и высыпаниями^4,5.

Существуют диагностические критерии дерматита^4,6:

Основные:
- кожный зуд;
- типичные места высыпаний в соответствии с возрастом;
- генетическая предрасположенность;
- хроническое течение с периодическими рецидивами (обострениями).

Дополнительные:

ксероз (сухость кожи);
выраженность линий на ладонях и подошвах (складчатость);
расположение сыпи на кистях и стопах;
повышение уровня иммуноглобулина Е в анализе крови;
склонность к инфекциям;
высокая восприимчивость к факторам внешней среды;
начало болезни до 2 лет;
периодическое воспаление губ, сосков;
пищевая непереносимость;
сезонность обострений (ухудшение в холодное время года, улучшение летом);
гиперпигментация (коричневые пятна) вокруг глаз;
кожная складка под нижним веком;
бледность лица;
возникновение зуда при сильном потении.

Диагноз ставится при наличии 3 или более критериев как среди основных, так и дополнительных симптомов.

Стадии заболевания

Клинические признаки атопии, как правило, развиваются в определенные возрастные периоды. Всего выделяют три стадии болезни: младенческую, детскую и взрослую^4,7.

Младенческую стадию часто называют диатезом, атопической экземой. Для нее характерно следующее:

сухость, шершавость кожи;
зуд;
сыпь в виде пузырьков, узелков, корочек, красных пятнышек;
часто высыпания мокнут (выделяется межклеточная жидкость);
основные места поражения — лицо (особенно щеки, лоб), голова, разгибательные поверхности суставов.

Примерно у половины детей к двум годам происходит выздоровление. У остальных болезнь переходит в следующую стадию — детского возраста, которая может длиться от нескольких месяцев до 10 лет.

Детский период атопического дерматита характеризуется сыпью, зудом, постоянными расчесами, что приводит к нарушению сна, а также общего состояния ребенка. В отличие от грудничков, у детей этого возраста высыпания появляются на сгибах конечностей (запястий, голеностопных суставов, локтевых и подколенных ямок), в кожных складках, в области шеи, ушных раковин, лица (чаще век, губ).

Взрослая стадия начинается в подростковом периоде, нередко продолжаясь до зрелого возраста. Основной клинический признак — хронический зуд, который приводит к замкнутому циклу «зуд — расчесы — зуд». Из-за расчесов кожный покров грубеет, утолщается, становится восприимчивым к окружающей среде. Элементы сыпи располагаются на суставных сгибах, шее, лице, в крупных складках тела (чаще паховых, подмышечных), плечах, лопатках.

Однако следует подчеркнуть, что не всегда прослеживается такая четкая периодичность. Например, болезнь может возникнуть только во взрослом возрасте. Или, напротив, человек переболеет дерматитом во младенчестве без дальнейшего появления симптомов на протяжении жизни.

Чем опасна атопия

Поскольку при данной патологии страдает барьерная функция кожи, частым осложнением является присоединение инфекции. Это могут быть бактерии, вирусы или грибки. Проявления различны: от возникновения пустул (гнойничков) до формирования округлых шелушащихся пятен. В случае поражения кожи вирусом герпеса может развиться болезнь под названием «герпетическая экзема Капоши». Для нее характерны лихорадка, сонливость, вялость, сильное чувство зуда и обильные пузырьковые высыпания⁸.

Также отмечена сильная связь между началом АД в младенчестве и будущим развитием пищевой аллергии⁹ и астмы^10,11.

Кроме того, дерматит может спровоцировать другие атопические заболевания: бронхиальную астму, аллергический насморк и конъюнктивит. Последовательное появление этих патологий носит название «атопический марш».

Лечение болезни

В первую очередь необходимо устранить возможные триггеры дерматита.
При обострении главными лекарственными средствами атопичнойкожи являются глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные препараты, которые наносятся наружно (кремы, мази, эмульсии, лосьоны, спреи). Однако применение кортикостероидов снижает экспрессию филаггрина. Дефицит филаггрина, унаследованный или приобретенный, нарушает нормальный кислотный рН кожи. Дефекты филаггрина усугубляют тяжесть заболевания и усиливают воздействие аллергена на кожу¹. Кроме того, экспрессия филаггрина снижается под воздействием возраста, низкой влажности, под воздействием солнца, различных раздражителей кожи, вируса папилломы человека — даже у пациентов без наследственных дефектов филаггрина.
При неэффективности ГКС применяются ингибиторы кальциневрина. Часто назначается противозудное лечение, физиотерапия. В ряде случаев может быть показана терапия внутрь (таблетки, капсулы), а также инъекции⁴.
Базовыми средствамидля ухода за кожей при атопическом дерматите являются увлажняющие кремы^4,12. Это особая группа косметических продуктов, которые призваны увлажнять кожу и укреплять ее защитные свойства. Они должны применяться на постоянной основе, даже во время ремиссии (отсутствии высыпаний). Смягчать кожный покров нужно в том числе после водных процедур.

Среди увлажняющих средств особое место занимает линия Эмолентум®. Препараты, входящие в ее состав, активно насыщают кожу влагой, восстанавливают водно-жировую мантию и снижают трансэпидермальную потерю влаги (TEWL).

Особенностями Эмолентума® являются¹³:

содержание 3классов увлажнителей (эмоленты, хумектанты, окклюзивы) для полноценного увлажнения;
возможность применения в любом возрасте, начиная с рождения;
доказательная база (подтверждение эффективности и безопасностисостава клиническими исследованиями);
дерматологический контроль каждого продукта.

Поскольку у многих пациентов с атопическим дерматитом имеются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, в лечении также используются пробиотики (полезные бактерии)¹⁴.

Профилактика

Зная, что такое атопический дерматит и как он проявляется, нужно соблюдать ряд профилактических мер:

исключение провоцирующих факторов;
своевременное лечениеобострения атопического дерматита;
гипоаллергенная диета кормящей мамы (только в том случае, если у нее или у кого-то из родственников есть атопическое заболевание);
исключительно грудное вскармливание в течение первых 4 месяцев жизни (также при отягощенном семейном анамнезе);
бережное, деликатное очищение кожных покровов;
регулярное увлажнение кожипосле купания и по мере надобности средствами, содержащими не только эмоленты, но и окклюзивы и хумектанты для полноценного профессионального увлажнения.

Согласно литературным данным, ежедневное нанесение эмолентов на кожу младенца защищает от атопического дерматита^15,16 и может способствовать активации ключевых эпидермальных барьерных белков¹⁷.

Показателем целостности кожного барьера и проницаемости кожи является трансэпидермальная потеря воды (TEWL). Более высокий TEWL на 2-й день жизни у младенцев предсказывал развитие атопического дерматита у детей к 12 месяцам¹⁸ и повышенный риск IgE-положительной пищевой аллергии без атопического дерматита в возрасте 2 лет¹⁹. Связь TEWL подтверждает, что дефекты кожного барьера в раннем возрасте создают основу для развития аллергии в более позднем возрасте.

При нанесении окклюзивов (содержатся в продукции Эмолентум®) трансэпидермальная потеря воды (TEWL) подавляется, и кожа увлажняется. После удаления окклюзивов вода, которая сохраняется в пористости кожи во время окклюзии, испаряется в окружающую среду, показывая повышенную скорость TEWL²⁰.

теплый кратковременный душ (горячие и длительные ванны — мощный триггер атопии);
прилегающая одежда и белье должны быть из хлопка, преимущественно светлых тонов;
недопущение переохлаждения, перегрева;
в холодное время года — использование увлажнителя воздуха.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы:

Smith AR, KnaysiG, Wilson JM, Wisniewski JA. The Skin as a Route of Allergen Exposure: Part I. Immune Components and Mechanisms. Curr Allergy Asthma Rep. 2017 Jan;17(1):6.
TischerCG, et al. Meta-analysis of mould and dampness exposure on asthma and allergy in eight European birth cohorts: an ENRIECO initiative. Allergy. 2011;66:1570-9.
BremmerSF, Simpson EL. Dust mite avoidance for the primary prevention of atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Allergy Immunol. 2015.
Атопический дерматит. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», 2023.
А.Д. Кацамбас, Т.М. Лотти. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Москва, «МЕДпресс-информ», 2008.
Л.С. Намазова-Баранова, А.А. Баранов, А.А. Кубанова, Н.И. Ильина, О.М. Курбачева, Е.А. Вишнева, Г.А. Новик, Ф.И. Петровский, С.Г. Макарова, Н.Н. Мурашкин, А.А. Алексеева, Л.Р. Селимзянова, Ю.Г. Левина, К.Е. Эфендиева, Н.И. Вознесенская. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии // ВСП. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/atopicheskiy-dermatit-u-detey-sovremennye-klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-terapii (дата обращения: 27.03.2024).
О.Б. Овсянникова. Атопические дерматиты в амбулаторной практике // МС. 2012. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/atopicheskie-dermatity-v-ambulatornoy-praktike (дата обращения: 27.03.2024).
А.С. Стадникова, О.Б. Тамразова. Клинико-эпидемиологические особенности течения экземы Капоши у детей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 1: 46—51.
Du Toit G, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 2015;372:803-13.
Castro-Rodriguez JA, HolbergCJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:1403-6.
Wisniewski JA, et al. Sensitization to food and inhalant allergens in relation to age and wheeze among children with atopic dermatitis. ClinExp 2013;43:1160-70.
Эмоленты в лечении атопического дерматита у детей // ПФ. 2020. №6. https://cyberleninka.ru/article/n/emolenty-v-lechenii-atopicheskogo-dermatita-u-detey (дата обращения: 27.03.2024).
Исследование проводилось с использованием средств «Эмолиум». Состав линейки «Эмолентум» полностью идентичен средствам «Эмолиум». К.Н. Монахов, Д.К. Домбровская. Механизмы нарушений барьерной функции кожи и методы их коррекции косметическими средствами линии «Эмолиум». Вестник дерматологии и венерологии 2, 2010.
Е. Дворянкова, Е. Денисова, А. Пирузян, И. Корсунская. Атопический дерматит взрослых // Врач. 2018. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/atopicheskiy-dermatit-vzroslyh (дата обращения: 27.03.2024).
Simpson EL, et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy ClinImmunol. 2014;134:818-23.
HorimukaiK, et al. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2014;134:824-30.
CzarnowickiT, et al. Petrolatum: barrier repair and antimicrobial responses underlying this “inert” moisturizer. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(1091-1102):e1091-1097.
Kelleher M, et al. Skin barrier dysfunction measured by transepidermalwater loss at 2 days and 2 months predates and predicts atopic dermatitis at 1 year. J Allergy Clin Immunol. 2015;135:930-5.
Kelleher MM, et al. Skin barrier impairment at birth predicts food allergy at 2 years of age. J Allergy ClinImmunol. 2016;137:1111.
Gioia F, Celleno L. The dynamics of transepidermal water loss (TEWL) from hydrated skin. Skin Res Technol. 2002 Aug;8(3):178-86.

← к списку статей

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной остановки диагноза или назначения лечения. Необходима консультация специалиста.