Причины возникновения заболевания
Отличия АтД от других дерматитов
Атопический дерматит (АтД) — это хроническая болезнь кожи, сопровождающаяся зудом и высыпаниями. Это наиболее распространённое воспалительное заболевание кожных покровов во всём мире. В общей популяции АтД болеют около 230 миллионов людей1. Чаще болезнь встречается в детском возрасте, но также поражает и взрослых.
АтД является частью синдрома, известного как атопия. Слово «атопия» происходит от греческого слова atopos, что означает «без места», «странность». То есть термин «атопический» указывает на неопределённую причину дерматита. Помимо кожных симптомов, проявлениями атопии могут быть атопический ринит (насморк), аллергический конъюнктивит и бронхиальная астма2. Однако не всегда имеются все эти признаки. Многочисленные исследования показали, что риск их появления намного выше у детей, которые заболели АтД в возрасте до 2 лет3.
Основная причина АтД кроется в генетической предрасположенности, но на развитие болезни оказывают влияние и другие факторы2:
Можно ли заразиться АтД? Несмотря на «неясность» заболевания, судя по значению термина, инфекционная природа в возникновении АтД исключена. Болезнь не вызвана какой-либо инфекцией (бактериальной, вирусной, грибковой) и не передаётся от человека к человеку.
Болезнь протекает длительно с периодическими обострениями и ремиссиями (отсутствием симптомов). Кожа при этом недуге называется атопичной, а самих пациентов нередко именуют «атопиками». Клинические проявления АтД зависят от возраста и активности проявлений, но основными симптомами являются зуд и сухость кожных покровов.
Есть некоторые схожие клинические проявления при атопическом дерматите у детей и взрослых пациентов4:
Выделяют стадии АтД5:
Младенческая стадия по-другому называется детской экземой или экссудативным диатезом. Высыпания самые разные: в виде покраснений, мелких везикул (пузырьков), красных папул (узелков) и трещин. В ряде случаев может быть мокнутие (выделение межклеточной жидкости). Сыпь возникает на лице (особенно на щеках), волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей (чаще в зоне локтевых и коленных суставов). Область подгузника обычно не поражается.
Атопичная кожа быстро теряет влагу; уменьшение содержания в ней воды до 10% и ниже приводит к образованию на коже видимых чешуек6. Именно поэтому кожные покровы у младенцев при АтД часто сухие и шершавые на ощупь. Поскольку присутствует зуд, ребёнок расчёсывает или трёт сыпь, особенно во время ползания. Из-за этого кожный покров утолщается — этот процесс называется лихенификацией. Вследствие постоянного повреждения покровной ткани и наличия открытых ранок может вторично присоединиться бактериальная инфекция, что проявляется корочками и гнойничками. Однако и в этом случае АтД не заразен и не передаётся другому человеку.
Факторами, провоцирующими заболевание в младенческий период, являются:
Недуг обостряется во время прорезывания у малыша зубов, простуде, смене погодных условий и стрессе. Летом, как правило, симптомы исчезают или становятся менее выраженными.
Примерно у половины больных к концу 2-го года жизни зуд исчезает, и кожные покровы очищаются. Однако у 50% детей в возрасте 18-24 месяцев болезнь переходит в следующую стадию — детскую, которая может продолжаться от 3 до 11 лет2.
Детская стадия АтД по-другому называется диффузным нейродермитом. Зуд постоянный и выраженный, и зачастую именно вследствие длительных расчёсов появляются высыпания. Детям крайне сложно контролировать зуд. В отличие от младенческой стадии, в этот период сыпь развивается на сгибах конечностей, а также в области шеи, век и ушных раковин. Чаще поражаются места на теле, склонные к потливости (складки). Характерны сухость и воспаление губ — хейлит.
Во взрослом возрасте АтД постепенно проходит, но кожа у таких людей остаётся склонной к зуду и воспалительным реакциям на разные внешние раздражители. В данный период сыпь часто возникает на лбу, вокруг глаз, на передней и боковой поверхности шеи, а также в крупных складках тела. Кожные покровы утолщены, грубые на ощупь.
Однако стоит отметить, что не всегда проявляются все стадии АтД. Если болезнь появилась в детстве, то это не всегда говорит о том, что она будет во взрослой жизни, и наоборот.
АтД у пожилых людей часто имеет отчетливую клиническую характеристику, известную как «обратный знак»: в отличие от детей и взрослых, у пожилых людей с АтД лишайникоподобные поражения обычно не затрагивают сгибательные области локтей и коленей, а появляются на вытянутых сторонах локтей и коленей. Это может быть связано с уменьшением секреции пота у пожилых людей. Кроме того, у пожилых АтД может проявляться другими специфическими признаками, включая трудноизлечимую эритему (красноту) на лице, облысение внешней части бровей, дополнительные складки Денни-Моргана под глазами и экзему шеи.
Симптомы АтД схожи с клиническими признаками себорейного и контактного дерматитов.
Отличительными симптомами себорейного дерматита являются7:
Высыпания при контактном дерматите соответствуют месту контакта с внешним фактором. Например, кожа ушной раковины поражается при наличии аллергии к никелю, который содержится в серёжках. Сыпь может приобретать необычные формы — например, в виде линии при контакте с определённым растением.
Стоит отметить, что, как и при контакте с больным АтД, заразиться себорейным или контактным дерматитом невозможно.
Терапия АтД зависит от возраста, тяжести заболевания и сопутствующих факторов. В период обострения по назначению специалиста используются различные лекарства — в первую очередь, топические гормоносодержащие средства. При необходимости могут быть показаны препараты внутрь, физиотерапия, а также другие методы лечения.
Но основной, базисной терапией независимо от возраста и тяжести дерматита является постоянное, круглогодичное увлажнение кожных покровов. Идеальное решение — это средства, разработанные специально для кожи, склонной к атопии. Они имеют особое название — эмоленты (эмоллиенты) — от франц. molle, что означает «мягкий».
Эмоленты могут быть в форме мазей, кремов, сывороток, лосьонов или эмульсий. Они выполняют следующие функции:
Эмоленты заполняют пространство между клетками верхнего слоя кожи, возвращая ей мягкость, эластичность и гладкость.
Эмоленты содержатся в линии косметических средств Эмолентум. Однако помимо эмолентов средства Эмолентум содержат в составе хумектанты, которые притягивают и «связывают» воду, а также окклюзивы, создающие барьерную функцию, благодаря чему они уменьшают потерю влаги и препятствуют попаданию инфекции. Хумектанты и окклюзивы призваны усилить работу эмолентов, проникают в глубокие слои кожи и позволяют удерживать влагу не только на поверхности, но и в глубине, тем самым способствуют сохранению влаги.
Любые увлажняющие средства следует применять регулярно, несколько раз в день. Кратность нанесения варьируется от 3 до 10 раз в сутки в зависимости от сухости кожного покрова. Даже если клинические признаки отсутствуют, применение эмолентов прекращать не стоит, поскольку они являются отличной профилактикой симптомов АтД. Но нужно помнить о том, что эмоленты не являются лекарственными препаратами, они не снимают воспаление, поэтому при выраженных проявлениях болезни их необходимо использовать в комплексе с медикаментозной терапией.
Отдельно стоит сказать о водных процедурах и посещении бассейна.
Рекомендуется купание под душем, но вода не должна быть горячей. Если человек предпочитает ванну, то принимать её нужно недолго (примерно около 10-15 минут). Для мытья тела необходимо использовать увлажняющие средства. Следует избегать ароматизированных бомбочек для ванн и гелей для душа, а также использования обычного мыла.
Согласно современным представлениям, посещение бассейна может помочь в лечении атопического дерматита за счет гипохлорита натрия, который снижает количество бактерий (золотистого стафилококка) на коже, уменьшает воспаление и зуд кожи. Тем не менее, гипохлорит натрия может вызывать сухость кожи. Поэтому после плавания необходимо аккуратно промакивать кожные покровы полотенцем и наносить профессиональные увлажняющие средства, содержащие эмоленты.
Поскольку АтД не заразен для окружающих, то необходимости в дезинфекции и подсушивании кожных поражений нет.
Залогом успешного лечения этого заболевания является профилактика обострения и последующего развития хронических поражений атопического дерматита8.
Меры профилактики включают8:
Общая гипоаллергенная диета пациентам не показана, потому что при АтД пищевая аллергия может отсутствовать.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Список литературы:
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной остановки диагноза или назначения лечения. Необходима консультация специалиста.