Отличия красного плоского лишая от псориаза

Что такое красный плоский лишай

Причины и симптомы болезни

Формы лишая

Диагностика

Как отличить красный плоский лишай от псориаза

Лечение

Профилактика

Красный плоский лишай (КПЛ) и псориаз — это болезни, поражающие кожу. Симптомы обеих патологий бывают очень схожими, что создает трудности для быстрой постановки диагноза. Разберемся, в чем заключается разница между заболеваниями, и начнем с основных характеристик лишая.

Что такое красный плоский лишай

КПЛ — это воспалительное заболевание, которое поражает кожу, слизистые оболочки, ногти и волосы. Несмотря на термин «лишай», болезнь незаразна для окружающих. Течение КПЛ имеет хронический характер, он может продолжаться долгие годы.

Распространенность лишая среди населения составляет 0,14-1,27%. Как правило, недуг начинается в возрасте 30-60 лет. Чаще им страдают женщины, у детей патология наблюдается редко — в 5% случаев¹.

Причины и симптомы болезни

Точные причины лишая неизвестны. Считается, что происходит сбой в работе иммунной системы с формированием воспалительной реакции.

Есть предполагаемые факторы, которые могут спровоцировать развитие КПЛ^1,2,3:

• наследственная предрасположенность;
• стрессы;
• тревожные расстройства, депрессии;
• вирусные инфекции (вирус гепатита С и В, ВИЧ, герпес, ВПЧ);
• бактериальное заражение (сифилис, хеликобактериоз);
• грибковые болезни кожии слизистых (кандидоз, или «молочница»);
• паразитарные патологии (амебиаз);
• хронические инфекционные заболеваниямочевого пузыря;
• прием лекарственных препаратов (НПВС, бета-блокаторов, противогрибковых средств, антибиотиков, фуросемида);
• воздействие токсинов и аллергенов;
• контактные факторы (реактивы для цветных фотографий, стоматологические пломбы, никель, золото, мускусный ароматизатор);
• механическая травма.

Хотя лишай и назван красным, сыпь имеет другой цвет. В начале болезни появляются плоские розовые папулы (узелки) многоугольной формы. Со временем они сливаются в бляшки, становятся пурпурно-фиолетовыми и покрываются мелкими чешуйками. Часто можно заметить пупковидное вдавление в центре высыпаний. На многих участках пораженной кожи отмечается восковидный блеск, а также своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок (сетка Уикхема)⁴.

Основные места кожных очагов^1,5:

• предплечья (внутренняя поверхность);
• лучезапястные суставы (сгибательная зона);
• крестцовая область;
• голени (передняя поверхность);
• половые органы (особенно у мужчин).

Кроме того, наблюдается зуд, порой очень интенсивный. Когда бляшки исчезают, на их месте могут оставаться темные или светлые пятна.

Типичный симптом КПЛ — появление свежих высыпаний при травмировании кожи (например, вдоль царапин или расчесов)⁵. Этот признак характерен и для слизистых оболочек.

Формы лишая

Помимо типичной, существуют несколько других форм КПЛ^1,2,3:

1. Фолликулярная. Поражается волосистая часть головы — волосы постоянно выпадают, а на их месте образуются рубцы. Такое состояние называется рубцовой алопецией. Волосяной покров при таком КПЛ восстановить уже невозможно.
2. КПЛ ногтей. Встречается у 5-20% пациентов, проявляется сухостью, продольной исчерченностью и даже полным разрушением ногтевых пластин.
3. КПЛ слизистых оболочек. Могут поражаться следующие области:

• полость рта;
• нос;
• гортань;
• конъюнктива глаз;
• пищевод;
• влагалище;
• уретра (мочеиспускательный канал);
• задний проход.

В настоящее время КПЛ в ротовой полости встречается в 8 раз чаще, чем на кожных покровах². Основные места сыпи — щеки, десны и язык. Характерно появление мелких белесых узелков, которые сливаются и образуют своеобразный кружевной рисунок белого цвета. Тяжелый плоский лишай во рту может перейти в плоскоклеточный рак в 3% случаев⁵.

4. Бородавчатая. Возникают плотные массивные чешуйки, напоминающие поверхность бородавок. Как правило, страдает кожаголеней. Высыпания сильно зудят и с трудом поддаются лечению.
5. Пемфигоидная. Это нетипичный вариант КПЛ, при котором развиваются пузыри как в области бляшек, так и на здоровой коже. Помимо этого, может поражаться слизистая оболочка полости рта.
6. Атрофическая. Редкая форма плоского лишая, при которой после исчезновения высыпаний развивается атрофия — сильное истончение кожного покрова.
7. Склерозирующая. Здесь, напротив, кожаистончается с образованием уплотнений, похожих на келоидные рубцы.
8. Кольцевидная. Отмечается в 10% случаев. Бляшки увеличиваются в размерах, но в центре кожных элементов высыпания исчезают. Таким образом, сыпь приобретает вид колец. Чаще поражаются гениталии (мошонка, головка полового члена), подмышечные складки, реже туловище и конечности.
9. Линейная. Наблюдается, как правило, у детей. Папулы появляются на кожеголеней и расположены в виде линии.
10. Пигментная. Заболеваниехарактеризуется пепельно-черными или коричневатыми пятнами. Частые места высыпаний — лицо, шея, естественные складки.
11. Ладонно-подошвенная. Кожапостепенно утолщается, визуально напоминая мозоли. Элементы сыпи имеют желтоватую окраску, часто поражают боковые поверхности пальцев кистей и стоп.

Диагностика

Диагноз КПЛ ставится врачом-дерматологом на основании жалоб, клинической картины и данных объективного осмотра. Также проводится дерматоскопия — оптический метод исследования, который выявляет характерные признаки лишая. В ряде случаев может понадобиться проведение биопсии для гистологического исследования (взятие кусочка пораженной кожи для микроскопического анализа)⁶.

Как отличить красный плоский лишай от псориаза

В таблице ниже приведены параметры, по которым различаются между собой эти две болезни⁷:

Лечение

При терапии КПЛ в первую очередь нужно устранить факторы, способствующие развитию заболевания: стрессы, вирусные патологии, профессиональные вредности, травмы и т. д.

Современные методы лечения КПЛ включают в себя^8,9:

• назначение медикаментов;
• фототерапию (ультрафиолетовое облучение);
• фотохимиотерапию (другое название — ПУВА, заключается в комбинации фототерапии и препарата-фотосенсибилизатора);
• криомассаж (воздействие жидким азотом);
• электрокоагуляцию;
• лазеротерапию;
• кислородно-озоновую терапию.

Лекарственные препараты могут применяться наружно, внутрь, а также в виде уколов.

Основными лечебными средствами являются кортикостероидные гормоны. Они подавляют воспаление в коже и ускоряют разрешение высыпаний.

При обострении и интенсивном зуде назначаются антигистаминные средства. При нарушении сна показаны седативные препараты, в ряде случаев — антидепрессанты.

Благоприятное действие на течение болезни оказывает витаминотерапия. В частности, ретиноиды (производные витамина А). Они снижают уровень воспаления, нормализуют процесс обновления клеток. При длительно протекающем КПЛ хороший эффект оказывают мультивитамины (А, Е и др.). В случае частых рецидивов используются средства, которые обеспечивают ткани кислородом. Также в последнее время все шире применяются препараты, влияющие на иммунную систему.

Кроме того, кожа пациентов с КПЛ нуждается в увлажнении. С этой целью используются эмоленты — группа препаратов, которые смягчают кожный покров и напитывают его влагой. Одним из представителей данных средств является Эмолентум. Каждый косметический продукт в линейке безопасен и эффективен, что подтверждено клиническими исследованиями, не содержит вредных добавок (консервантов, отдушек, красителей), может использоваться с рождения¹⁰. Также в составе средств присутствуют противозудные ингредиенты, что заметно облегчает состояние пациентов с плоским лишаем. Основные формы выпуска — крем и эмульсия (в том числе, для купания). При распространенных высыпаниях лучше отдавать предпочтение эмульсионной текстуре, при ограниченных — кремовой.

При КПЛ не стоит забывать и о питании. В острый период заболевания в рационе необходимо ограничить соленые, жареные продукты, а также копчености. При поражении полости рта нужно исключить грубую, раздражающую пищу.

Профилактика

Профилактические меры при КПЛ отсутствуют. Учитывая предполагаемые триггеры лишая, важное значение имеет своевременное лечение инфекций, патологий полости рта, нервно-психических расстройств. В быту и на рабочем месте должны быть условия, снижающие вероятность травмы кожного покрова. Если провокатором болезни предполагается лекарство, необходима отмена или замена препарата.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы:

1. Лишай красный плоский. Федеральные клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Москва, 2015.
2. Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. — СПб: Наука и Техника, 2014. — 1200 с.
3. И.О. Смирнова. Неинфекционные дерматозы вульвы: диагностика, лечение. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2021.
4. Е.В. Файзуллина, З.Т. Юсупова, И.М. Хисматулина, Г.М. Зинатулина. Трудности диагностики красного плоского лишая: как избежать врачебной ошибки // Казанский мед.ж.. 2020. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-diagnostiki-krasnogo-ploskogo-lishaya-kak-izbezhat-vrachebnoy-oshibki (дата обращения: 23.03.2024).
5. Даньел П. Кроучкук, Антони Дж. Манчини. Детская дерматология. Практическая медицина, Москва, 2010.
6. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни: диагностика и лечение. «МЕДпресс-информ», Москва, 2008.
7. В.М. Козин. Псориаз. Вопросы патогенеза, клиники, терапии. Библиотека ВГМУ. Витебск, 2007.
8. К.Ф. Хайретдинова, Л.А. Юсупова. Совеременные представления о возможностяъ терапии больных красным плоским лишаем. Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru. https://www.lvrach.ru/2016/11/15436588(дата обращения: 23.03.2024);
9. З.Р. Хисматуллина, Г.Р. Мустафина, Т.Л. Выговская, Г.А. Терегулова, А.Ю. Халиф, О.Р. Мухамадеева. Основы дерматологии. Учебное пособие. ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа, 2018.
10. Исследование проводилосьс использованием средств «Эмолиум». Состав линейки «Эмолентум» полностью идентичен средствам «Эмолиум». К.Н. Монахов, Д.К. Домбровская. Механизмы нарушений барьерной функции кожи и методы их коррекции косметическими средствами линии «Эмолиум». Вестник дерматологии и венерологии 2, 2010.

← к списку статей