Как отличить псориаз от других заболеваний

Что такое псориаз

Как выглядит псориаз

Отличия псориаза от красного лишая

Отличия псориаза от контактного дерматита

Как отличить псориаз от экземы

Перхоть или псориаз: как отличить

Почему возникает псориаз

Как лечить псориаз

Профилактика и полезные советы

Псориаз — заболевание кожи, симптомы которого могут иметь сходство с другими патологиями (красным плоским лишаем, контактным дерматитом, экземой, себореей). Давайте разбираться, в чем разница между этими болезнями. Своевременная постановка диагноза — ключ к правильной тактике лечения, ведь каждый недуг лечится по-своему.

Что такое псориаз

Псориаз — это воспалительное кожное заболевание, имеющее хронический характер. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), им болеют около 125 миллионов человек во всем мире¹. Большая часть пациентов трудоспособного возраста, реже болезнь встречается у детей и пожилых людей. Патология поражает кожу, волосы, ногти, внутренние органы. В частности, страдает опорно-двигательный аппарат (псориатическая артропатия).

Другое название псориаза — чешуйчатый лишай, однако, несмотря на данный термин, недуг незаразен. Точные причины болезни неизвестны, однако доказана роль наследственной предрасположенности, а также аутоиммунных механизмов (сбоев в работе иммунной системы)¹.

Как выглядит псориаз

Основной симптом псориаза — высыпания в виде папул (узелков) розово-красного цвета, склонных к слиянию в крупные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками.

Основные места сыпи:

• волосистая часть головы;
• коленные, локтевые суставы (разгибательные поверхности);
• поясница;
• крестец.

Также может присутствовать зуд (как правило, слабый или умеренный).

От других заболеваний чешуйчатый лишай помогает отличить псориатическая триада — специфический комплекс симптомов. В него входят три феномена, последовательно наблюдающиеся при поскабливании чешуек²:

• стеаринового пятна (усиление шелушения, которое придает узелкам сходство с растертой каплей стеарина);
• терминальной пленки (после полного удаления чешуек появляется влажная блестящая тонкая, просвечивающая поверхность элементов сыпи);
• точечного кровотечения, или «кровяной росы» (после соскабливания пленки видны мелкие капельки крови, не сливающиеся между собой).

Еще один специфический симптом заболевания — возникновение новых элементов сыпи на месте травматизации кожного покрова (феномен Кебнера). Этому могут способствовать мелкие порезы, царапины, ожоги, укусы насекомых, оперативные вмешательства, иглоукалывание, татуировки.

Суставы могут поражаться одновременно с кожным покровом или предшествовать сыпи. Клинические признаки артропатии³:

• покраснение кожи над болезненными суставами;
• отечность;
• боль;
• ограничение подвижности;
• утренняя скованность;
• деформации;
• энтезиты (воспаление сухожилий в области прикрепления к костям).

Патология ногтей при псориазе встречается в 80% случаев. Выделяют несколько видов поражения ногтевых пластин⁴:

• «синдром наперстка» (точечная истыканность ногтей наподобие наперстка);
• «масляные» пятна (желтые подногтевые пятна, напоминающие капли масла);
• подногтевые геморрагии (кровоизлияния в виде черных или буро-черных линий);
• гиперкератоз (утолщение ногтей);
• лейконихии (белые пятна);
• онихолизис (отслойка ногтя от ногтевого ложа);
• борозды Бо (поперечные глубокие выемки).

Отличия псориаза от красного лишая

Красный, или красный плоский лишай (КПЛ), — кожное заболевание, имеющее сходные клинические симптомы с псориазом. Однако ряд симптомов КПЛ позволяет отличить его от чешуйчатого лишая⁵:

• частое поражение слизистых оболочек (особенно полости рта);
• редкое вовлечение в процесс ногтей, волос;
• отсутствие поражения суставов;
• отрицательная псориатическая триада;
• папулы плоские, имеют многогранную форму, сиреневый оттенок с восковидным блеском;
• склонность высыпаний к группировке с образованием колец, гирлянд, линий;
• шелушение незначительное;
• пупкообразное вдавление в центре папул;
• характерный симптом — сетка Уикхема (сетевидный рисунок на поверхности сыпи после смазывания маслом);
• места кожных очагов — сгибательные поверхности конечностей (часто голени, лучезапястные суставы), туловище, половые органы;
• частое присутствие зуда.

Отличия псориаза от контактного дерматита

Контактный дерматит (КД) — это воспаление кожного покрова, вызванное каким-либо внешним фактором. Например, это могут быть изделия из никеля (браслеты, цепочки), химические вещества (моющие средства, краски). КД имеет несколько характерных отличий⁶:

• отсутствие шелушения или незначительное количество чешуек;
• высыпания могут быть разными (в виде пузырьков, пятен, папул), часто на фоне покраснения кожи;
• наличие зуда;
• сыпь имеется только в месте контакта с предполагаемым фактором;
• отсутствие псориатической триады;
• опорно-двигательный аппарат не поражается;
• при прекращении действия провоцирующего агента дерматит исчезает.

Как отличить псориаз от экземы

Экзема является кожным заболеванием, в основе которого лежит повышенная чувствительность организма к различным аллергенам (бытовым, химическим и пр.). В таблице ниже приведены основные диагностические отличия обеих патологий⁷:

Перхоть или псориаз: как отличить

Перхоть ассоциируется у человека с косметической проблемой. Часто она вызывается неподходящим уходом (например, неправильно подобранным шампунем), постоянной сушкой волос феном, сменой погодных условий. В случае появления перхоти, как и при чешуйчатом лишае, происходит ускоренное обновление клеток. Однако существует ряд признаков, позволяющих отличить псориаз от перхоти⁸:

• цвет чешуек (желтоватый, бурый, розово-желтый), их легкое отделение;
• частое чувство зуда;
• отсутствие папул, бляшек;
• отрицательная псориатическая триада.

Кроме того, перхоть может быть симптомом себореи, а также себорейного дерматита (СД). При себорее нарушается выработка кожного сала, при СД к этому добавляется воспалительный процесс. Отличием данных состояний являются вышеперечисленные симптомы перхоти, а также характерные себорейные зоны: брови, лоб, подбородок, кожные складки, область грудины, межлопаточная зона.

Почему возникает псориаз

В основе псориаза — генетическая предрасположенность, а также аутоиммунные процессы (сбои в работе иммунной системы). Провоцирующими факторами чешуйчатого лишая являются⁹:

• резкие стрессовые ситуации;
• инфекции;
• медикаменты (антибиотики, противомалярийные средства, оральные контрацептивы, препараты интерферона, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ);
• гормональные, иммунные нарушения;
• сахарный диабет;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Среди инфекций, способных привести к развитию псориаза, большая роль отводится стрептококкам, а также золотистым стафилококкам. У пациентов часто встречаются тонзиллиты, синуситы, холециститы, пиелонефриты. Помимо этого, появление чешуйчатого лишая нередко сопровождается размножением грибковой флоры.

Как лечить псориаз

В лечении заболевания необходимо учитывать ряд моментов:

• возможные триггеры;
• возраст;
• распространенность кожныхвысыпаний;
• стадию, тяжесть процесса;
• сопутствующие болезни.

Терапия комплексная, включающая местные препараты (мази, кремы, эмульсии, лосьоны, шампуни), средства для приема внутрь (по показаниям), физиотерапию (лечение ультрафиолетом, озоном, лазерным воздействием), моноклональные антитела.

Наружное лекарственное лечение псориаза уменьшает воспаление и шелушение кожных покровов. Для этого применяются гормональные средства (глюкокортикостероиды), а также салициловая кислота, препараты цинка, дегтя.

Особое место в лечении псориаза занимают увлажняющие средства. Они способствуют смягчению кожи, уменьшению сухости, зуда. При чешуйчатом лишае нарушен кожный барьер, быстро теряется влага, не хватает естественных жиров. В связи с этим пациентам рекомендовано регулярно увлажнять кожу. Идеальное решение — использование одновременно трех видов веществ:

• эмолентов (увлажнителей);
• окклюзивов (ингредиентов, которые осуществляют барьерную функцию);
• хумектантов (веществ, притягивающих и связывающих воду).

Все эти вещества содержатся в составе средств Эмолентум®. Кроме того, у данной марки есть ряд особенностей¹⁰:

• строгий дерматологический контроль каждого средства;
• подтверждение эффективности клиническими исследованиями;
• безопасность, возможность применения с рождения;
• отсутствие в составе вредных добавок;
• наличие в составе линейки средства для купания (эмульсия).

Профилактика и полезные советы

Важная профилактическая мера заболевания — ограничение или исключение всех возможных триггеров. Также необходимо избегать травматизации, поскольку при псориазе часто возникают высыпания на месте трения, ссадин, порезов и других повреждений кожи. Если в качестве провоцирующего фактора псориаза подозревается лекарство, целесообразно обсудить с лечащим доктором вопрос о его отмене или замене. Также отличной профилактикой высыпаний является постоянный увлажняющий уход.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы:

1. Возможности терапии среднетяжелых и тяжелых форм псориаза. Учебно-методическое пособие для клинических ординаторов и слушателей циклов ПК и НМО по специальности «Дерматовенерология». Краснодар, 2020 г.
2. Псориаз. Федеральные клинические рекомендации. 2023.
3. Псориатический артрит. Федеральные клинические рекомендации. 2023.
4. У. Мровиц, О. Макелейдт, К. Эйке. Современный взгляд на лечение псориаза с поражением ногтевых пластин. Поликлиника 2/2013.
5. Красный плоский лишай. Федеральные клинические рекомендации. 2023.
6. Колхир П.В. Контактный дерматит (часть i) // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2010. №4 (23). https://cyberleninka.ru/article/n/kontaktnyy-dermatit-chast-i (дата обращения: 18.04.2024).
7. Экзема. Федеральные клинические рекомендации. 2023.
8. М.М. Гитинова, Н.В. Баткаев, Э.А. Баткаев. Себорейный дерматит и псориаз волосистой части головы: трудности дифференциальной диагностики. Вестник последипломного медицинского образования, №1, с. 62-63, 2017.
9. Шортанбаева Ж.А., Альменова Л.Т., Бейсебаева У.Т., Хабижанов А.Б., Абилхайыр А.Ш., Бабазаде Н.Б., Халмирзаева У.П. Псориатическая болезнь: этиология, патогенез, течение на современном этапе // Вестник КазНМУ. 2017. №4. https://cyberleninka.ru/article/n/psoriaticheskaya-bolezn-etiologiya-patogenez-techenie-na-sovremennom-etape (дата обращения: 18.04.2024).
10. Исследование проводилось с использованием средств «Эмолиум». Состав линейки «Эмолентум» полностью идентичен средствам «Эмолиум». К.Н. Монахов, Д.К. Домбровская. Механизмы нарушений барьерной функции кожи и методы их коррекции косметическими средствами линии «Эмолиум». Вестник дерматологии и венерологии 2, 2010.

← к списку статей