Как возникает аллергия на холод
Профилактика холодовой аллергии
Количество людей, страдающих аллергическими заболеваниями, постоянно растет. Аллергия на холод способна заметно снижать качество жизни пациентов, ограничивать их повседневную активность. Далее в статье подробно рассмотрим причины, симптомы, а также диагностику и лечение аллергии на холод.
Аллергия на холод или холодовая крапивница (ХК) — аллергическое состояние, характеризующееся зудом, покраснением или ангионевротическим отеком после воздействия холода. Как правило, симптомы возникают в течение нескольких минут после контакта с холодом (холодным воздухом, холодными жидкостями или предметами) и ограничиваются участками кожи, подверженными воздействию холода. Тем не менее, обширный холодный контакт (например, плавание в холодной воде) может привести к системным реакциям, сопровождающимся гипотонией и потерей сознания. Сообщалось о нескольких случаях смерти из-за анафилаксии во время плавания в холодной воде. До 72% пациентов с ХК испытывают по крайней мере одну системную реакцию после обширного воздействия холода. Помимо водных занятий, пациентам следует избегать холодных напитков и пищи, чтобы предотвратить отек ротоглотки1.
В странах с холодным климатом распространенность холодовой аллергии выше (по сравнению с умеренным и жарким)2.
Аллергия на холод может развиться в любом возрасте, однако чаще болезнь встречается со 2-го по 4-е десятилетие жизни, преимущественно у мужчин2. Средняя продолжительность симптомов колеблется от 4,8 до 7,9 лет.
Холодовая крапивница возникает при местном охлаждении кожи.
Механизм развития патологии до сих пор не выяснен, однако установлено, что в основе возникновения заболевания лежит образование аутоаллергенов, индуцированных холодом, и иммуноглобулинов E к этим аутоаллергенам3, которые провоцируют высвобождение провоспалительных медиаторов из тучных клеток кожи, которые способствуют повышению проницаемости сосудов с последующим отеком тканей, развитием зуда и волдырей.
По данным литературы, продолжительность болезни составляет в среднем 6 лет2.
В развитии симптомов заболевания участвуют факторы, присутствующие в повседневной жизни человека. К ним относятся2:
Наиболее частый провоцирующий фактор — холодный воздух4,5. Чем ниже температура, тем быстрее развивается реакция. Дети с холодовой крапивницей имеют более высокий риск анафилаксии, особенно вызванной плаванием в холодной воде6.
Также было обнаружено, что холодовая крапивница сопровождает различные клинические состояния7:
Главный клинический признак — уртикарные зудящие кожные элементы (волдыри) с покраснением, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи4.
Заболевание чаще всего возникает на лице и руках5. Реже поражаются икры, подколенные зоны и внутренняя поверхность бедер4.
Местные симптомы холодовой крапивницы при ограниченном контакте кожи с холодом5:
Широкое воздействие холода и генерализованная холодовая крапивница могут сопровождаться следующими симптомами6:
Признаки аллергии развиваются через 15-20 минут после контакта с холодными агентами5.
Клинические проявления исчезают, как правило, через час после согревания5.
Также холодовая крапивница может быть симптомом другого заболевания (атопического дерматита, гепатита, болезней крови и др.)4,5.
Диагностика болезни основана в первую очередь на характерных клинических признаках и данных анамнеза (в частности, связи с воздействием холодного агента)2.
Кроме того, врачи применяют ряд диагностических методик. К ним относятся2,4:
Тест со льдом позволяет установить диагноз, а в некоторых случаях помогает оценить тяжесть течения заболевания и эффективность лечения2. Условия подготовки пациента к проведению провокационного тестирования: отсутствие волдырей в течение суток и отмена лекарственных препаратов (антигистаминных средств) за 48 часов до обследования2.
Тест проводится при наличии взаимосвязи симптомов аллергии с определенным триггером2.
Классический тест для подтверждения диагноза холодовой крапивницы проводится так: кубик льда (в полиэтиленовой или пластиковой оболочке) прикладывают к коже ладонной поверхности предплечья на 5 минут с последующей оценкой через 10 минут. Если в месте контакта кожи со льдом появится покраснение, зуд, жжение и волдыри, то реакция считается положительной. Согласно клиническим рекомендациям, время тестирования может быть разным (от 30 секунд до 20 минут) —данный вопрос решается индивидуально2.
Метод термографии, при помощи которого можно визуализировать термическую энергию после экспозиции холода в коже, позволяет оценить эффективность лечения. Однако термография используется в основном при клинических исследованиях2.
Еще один полезный метод диагностики заболевания — валидированные опросники. Они позволяют отслеживать тяжесть течения аллергии, оценивать эффективность терапии, а также степень влияния болезни на качество жизни пациентов2.
Выделяют два вида опросников (в зависимости от поставленных задач)2:
Валидированные опросники позволяют заметно сократить время сбора анамнеза на консультации врача, объективно оценить признаки аллергии, а в дальнейшем — своевременно корректировать терапию и профилактические меры2.
Таким образом, к основным критериям диагноза относятся4:
Также в некоторых ситуациях врачи могут назначить лабораторную диагностику. У пациентов могут быть выявлены в сыворотке крови криоглобулины, криофибриноген, холодовые агглютинины (однако они присутствуют не всегда)1.
Основные принципы лечения пациентов с холодовой крапивницей4:
Терапия аллергии включает в себя два основных компонента: лекарственный и нелекарственный, то есть немедикаментозное лечение и фармакотерапию.
Нелекарственная терапия — это исключение провоцирующих факторов (например, низких температур). Пациентам рекомендуется не переохлаждаться, умываться теплой водой, носить теплую одежду (из хлопка или льна) и головной убор, а также не употреблять холодную пищу и питье. Людям с аллергией на холод не рекомендуется купаться в холодной воде, заниматься физкультурой на холоде8.
Одежда должна быть водонепроницаемой, защищать от ветра, иметь глубокий капюшон и достаточную длину. Необходима такая обувь, которая будет закрывать голеностопный сустав. Перчатки должны быть водо- и воздухонепроницаемыми (из натуральной кожи или на синтепоне, но не трикотажными). Шерстяные и синтетические ткани усиливают проявления крапивницы, поэтому в качестве нижнего белья не рекомендуются8.
Данный вид крапивницы опасен тем, что может привести к развитию серьезного осложнения — анафилаксии. Это острая жизнеугрожающая аллергическая реакция4. Анафилаксия наиболее часто ассоциирована с погружением в холодную воду, а также переливанием холодных инфузионных растворов2.
В случае развития осложнений нужна скорая медицинская помощь, а в дальнейшем — разработка персональных рекомендаций по изменению образа жизни2.
Поскольку аллергическая реакция развивается на холодовые агенты, необходимо в первую очередь избегать соответствующих триггеров. Также с целью профилактики обострений заболевания врачи рекомендуют проводить санацию очагов хронической инфекции в организме, десенсибилизирующую терапию холодом при локальных формах болезни (аппликация холода на участки кожи, подвергающиеся охлаждению), курс лекарственных препаратов по показаниям (назначается специалистом), а также лечение основного заболевания при его выявлении4.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Список литературы:
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной остановки диагноза или назначения лечения. Необходима консультация специалиста.