Причины возникновения псориаза
Симптомы псориаза
Классификация и стадии развития псориаза
Причины появления псориаза
Признаки псориаза разных типов
Нужно ли увлажнять кожу с псориазом?
Заразен ли псориаз?
Псориаз (псориатическая болезнь) — хроническая патология кожи с периодами обострения и ремиссии (отсутствием симптомов). Заболевание не угрожает жизни пациентов, однако причиняет им физические и психологические страдания. Откуда же берется эта болезнь и почему развивается у конкретного человека? Разберем этот вопрос подробнее, но прежде рассмотрим симптомы и классификацию псориаза.
Симптомы псориаза
Для пациентов с псориазом характерны следующие жалобы1:
- сыпь в виде мелких узелков (папул) или крупных бляшек;
- сухость и наличие шелушения;
- чувство стянутости кожи;
- зуд различной выраженности (однако чувство зуда может и отсутствовать).
Псориатические высыпания имеют отличительную особенность — так называемую псориатическую триаду. Выявить триаду может врач в ходе диагностики при осмотре пациента. Это последовательно возникающие при поскабливании высыпаний феномены1:
- стеаринового пятна (при легком поскабливании сыпи наблюдается усиление шелушения, придавая высыпанию сходство с растертой каплей стеарина);
- терминальной пленки (после полного удаления чешуек врач видит тонкую, влажную, блестящую, просвечивающую поверхность сыпи);
- точечного кровотечения (после осторожного соскабливания терминальной пленки появляются точечные, не сливающиеся между собой капельки крови).
Кроме псориатической триады, у заболевания есть еще одна отличительная особенность — феномен Кебнера. Он заключается в том, что в местах трения или давления, т.е. травмы кожи появляются новые высыпания1.
Классификация и стадии развития псориаза
Врачи выделяют 5 основных форм псориаза1:
- бляшечный (обыкновенный, вульгарный);
- себорейный;
- каплевидный;
- инверсный;
- псориатическая эритродермия.
Также есть пустулезная форма заболевания, которая разделяется на1:
- генерализованный псориаз Цумбуша,
- псориаз ладоней и подошв Барбера,
- акродерматит стойкий гнойный Аллопо.
Кроме того, при псориазе возможно поражение суставов — болезнь при этом называется псориатическим артритом или артропатическим псориазом1,2.
В развитии псориаза врачи выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. В зависимости от стадии болезни врач подбирает соответствующее лечение. Описание каждой стадии представлено в таблице ниже1,3.
| Стадия заболевания |
Симптомы заболевания |
| Прогрессирующая |
- На коже появляется сыпь розово-красного цвета.
- Мелкие высыпания сливаются в более крупные.
- В местах трения (например, в области локтей) или других травм возникает новая сыпь.
- Характерно шелушение (серебристо-белые чешуйки на коже).
- По краю высыпаний появляется покраснение, свободное от шелушения.
- Псориатическая триада положительная.
|
| Стационарная |
- Новая сыпь перестает появляться.
- Высыпания в виде бляшек застойно-красного цвета.
- Сыпь покрыта чешуйками по всей поверхности, но шелушение слабое.
- Псориатическая триада может не определяться.
- Зуд практически отсутствует.
|
| Регрессирующая |
- Высыпания постепенно исчезают.
- Шелушение отсутствует.
- Зуда и других неприятных ощущений нет.
|
Причины появления псориаза
Несмотря на то что болезнь известна с незапамятных времен, вопрос о ее причинах до сих пор остается открытым. Именно поэтому заболевание порой с трудом поддается лечению.
Сегодня врачи полагают, что развитие псориаза тесно связано с нарушением в работе иммунной системы. Иммунная система защищает организм от инфекций, но у людей с псориазом происходит избыточная выработка медиаторов воспаления и размножение кератиноцитов.
В развитии псориаза участвует ряд факторов1:
- генетическая предрасположенность (описан ряд генов, наличие которых предрасполагает к возникновению болезни);
- нарушения в работе многих систем организма (нервной, эндокринной, иммунной и др.);
- неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды;
- повреждения кожи (порезы, ссадины, царапины, укусы насекомых, ожоги, травмы, операции);
- стресс (психоэмоциональное перенапряжение);
- хронические инфекции (часто стрептококковые);
- злоупотребление алкоголем;
- прием некоторых лекарственных препаратов по поводу лечения различных заболеваний (иммуностимуляторов, гормональных средств, интерферонов и пр.).
Например, пустулезная форма псориаза кожи развивается на фоне инфекций, стрессовых ситуаций, гормональных нарушений (в том числе вызванных пероральными контрацептивами), неправильно подобранного наружного лечения более легких форм псориаза1.
При наличии псориаза у одного из родителей вероятность развития болезни у ребенка составляет 14%. Если псориазом больны мать и отец — 41%. Если патологией страдают братья или сестры, риск заболеть составляет 6%4.
Признаки псориаза разных типов
Каждая из форм псориаза имеет свои особенности. Симптомы и признаки разных типов заболевания представлены в таблице ниже1,2.
| Форма псориаза |
Клинические симптомы и описание |
| Бляшечный (обыкновенный; вульгарный) |
- Сыпь на коже представлена папулами розово-красного цвета.
- Границы сыпи четкие.
- Папулы сливаются в крупные бляшки различных сочетаний и величины, покрытые серебристо-белыми чешуйками.
- Высыпания располагаются в основном на голове (волосистой части), разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, а также в зоне поясницы и крестца.
|
| Себорейный |
- Поражение только себорейных участков кожи: волосистой части головы, носогубных и заушных складок, груди, зоны между лопатками.
- Чешуйки имеют желтоватый оттенок.
- На голове часто интенсивное шелушение.
- Высыпания нередко переходят с волосистой части головы на лоб (так называемая «псориатическая корона»).
|
| Каплевидный |
- Является острой формой заболевания.
- Появляется много каплевидных папул ярко-красного цвета.
- Есть небольшое шелушение.
- Часто развивается в детстве или подростковом периоде.
- Нередко возникновению сыпи предшествует инфекция (чаще стрептококковая).
- Каплевидная форма заболевания может перейти в бляшечную вульгарную.
|
| Инверсный |
- Проявляется характерной для бляшечной формы сыпью, но особенностью инверсного псориаза является преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей.
|
| Псориатическая эритродермия |
- Часто появляется в результате обострения уже существующего бляшечного (вульгарного) псориаза.
- Нередко предшествует действие раздражающих факторов или нерационального лечения (прием ванн в прогрессирующей стадии, избыточная инсоляция и т. д.).
- Процесс распространяется на кожу практически всего тела (более 90% кожного покрова).
- Кожа становится ярко-красной, отечной, горячей на ощупь, покрывается большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, легко отпадающих при снятии одежды.
- Часто беспокоит зуд, жжение, болезненность, чувство стягивания кожи.
- Нарушается общее состояние пациента: развивается слабость, недомогание, пропадает аппетит, повышается температура тела, снижается потоотделение.
- При длительном течении эритродермии возможно поражение ногтей и потеря волос.
|
| Генерализованный псориаз Цумбуша |
- Характерно внезапное появление мелких поверхностных пустул на фоне яркого покраснения (эритемы).
- Отмечается болезненность, жжение, покалывание в очагах поражения.
- Высыпания быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожи.
- Течение заболевания тяжелое, часто повышается температура тела, есть недомогание.
- Нередко поражаются ногти, суставы, иногда — почки.
- В анализе крови появляются признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, повышенная СОЭ).
|
| Псориаз ладоней и подошв Барбера |
- Характерные участки поражения — свод стоп и ладони кистей рук.
- Сыпь имеет резкие, четкие границы.
- На фоне покраснения и шелушения есть множественные пустулы.
|
| Акродерматит стойкий гнойный Аллопо |
- Краснота, чешуйки и гнойные высыпания поражают кожу дистальных фаланг пальцев.
- На проблемных участках пальцев есть яркое покраснение, отек, множественные пустулы.
- Дистальные фаланги утолщены.
- Характерно поражение ногтей.
|
| Псориатический артрит (псориаз артропатический) |
- Суставы могут поражаться одновременно с появлением псориатической сыпи на коже или предшествовать ей.
- Кожа над пораженным суставом краснеет, отекает.
- Часто появляется утренняя скованность, ограничение подвижности сустава.
- Нередко суставы деформируются, воспаляются сухожилия.
|
При псориазе врачи в ходе диагностики нередко обнаруживают у пациентов поражение ногтей, чаще в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»). Также под ногтем можно увидеть небольшие красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»). Иногда встречается подногтевой гиперкератоз (утолщение ногтя). Поражение ногтевых пластин может предшествовать болезни суставов1.
Кроме того, пациенты с псориазом имеют повышенный риск развития ожирения, артериальной гипертензии (гипертонии), ишемической болезни сердца, сахарного диабета второго типа, депрессии1.
Нужно ли увлажнять кожу с псориазом?
Кожа пациентов с псориазом быстро теряет влагу как в области высыпаний, так и на с виду здоровых участках. Верхний слой кожного покрова поврежден и не может выполнять в полной мере свои барьерные функции. Поэтому в комплексном лечении псориаза особую роль играет регулярная увлажняющая терапия. Важно применять профессиональные смягчающие препараты, содержащие 3 класса увлажнителей (эмоленты, хумектанты, окклюзивы) для полноценного увлажнения. Пример таких средств — линейка Эмолентум®. В данной серии есть кремы, а также эмульсии (в том числе для водных процедур), которые способны помочь пациентам с псориазом справиться с чувством стягивания кожи, сухостью и зудом. Линия Эмолентум® не содержит вредных добавок, обладает приятным запахом и может применяться в комплексном лечении у детей с рождения5.
Заразен ли псориаз?
Псориаз имеет еще одно название — чешуйчатый лишай. Термин «лишай» у большинства людей ассоциируется с чем-то заразным или какой-либо инфекцией. Однако псориаз является незаразным заболеванием и не передается другому человеку. Все дело в том, что псориатическая болезнь не имеет инфекционной природы, поэтому не представляет опасности для заражения1.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Список литературы:
- Псориаз. Клинические рекомендации. 2023. http://disuria.ru/_ld/12/1261_kr23L40MZ.pdf (дата обращения: 17.03.2025).
- Колева Н. Н. Артропатический псориаз // ДВКС. 2010. №. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/artropaticheskiy-psoriaz (дата обращения: 17.03.2025).
- Романова А. Н., Спирина А. Р. ОСОБЕННОСТИ ПСОРИАЗА И ЕГО ОТДЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ // The Scientific Heritage. 2021. №72-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-psoriaza-i-ego-otdelnyy-klinicheskiy-sluchay (дата обращения: 17.03.2025).
- В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова, В.А. Волнухин. Псориаз и псориатический артрит. Товарищество научных изданий КМК, Москва, 2007.
- Исследование проводилось с использованием средств «Эмолиум». Состав линейки «Эмолентум» полностью идентичен средствам «Эмолиум». Монахов К.Н., Домбровская Д.К. Механизмы нарушений барьерной функции и методы их коррекции косметическими средствами линии «Эмолиум». Вестник дерматологии и венерологии. 2010, №2, с. 1-8.
← к списку статей
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной остановки диагноза или назначения лечения. Необходима консультация специалиста.
